這些藥品費用醫(yī)保不能報銷!
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號),以下藥品不納入《藥品目錄》,醫(yī)保不支付:
一、一些主要起滋補作用的藥品;
二、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;
三、保健藥品;
四、預防性疫苗和避孕藥品;
五、主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;
六、因被納入診療項目等原因,無法單獨收費的藥品;
七、酒制劑、茶制劑、各種果味制劑,口腔含服劑,口服泡騰劑等;
八、其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。
使用《藥品目錄》中的藥品,醫(yī)保卻不能報銷,可能存在以下幾種原因:
一、在非定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥的
根據(jù)醫(yī)保政策,只有在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保才可以按規(guī)定支付相關(guān)費用。在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用,醫(yī)保不予報銷(急診除外)。
二、超限定支付范圍用藥的
《藥品目錄》中部分藥品規(guī)定了醫(yī)保限定支付范圍,如限兒童,限生育保險,限工傷,限二線用藥、限定某種適應(yīng)癥等,只有符合限定支付范圍的用藥,基本醫(yī)療保險或生育保險基金才可以按規(guī)定支付。
例如:維生素AD滴劑,《藥品目錄》規(guī)定限夜盲癥、兒童佝僂病,只有這兩種適應(yīng)癥患者使用,醫(yī)保才予以支付。
三、超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍用藥的
國家藥監(jiān)部門在批準藥品上市時,會核準該藥品的適應(yīng)癥范圍,生產(chǎn)企業(yè)要在藥品說明書上予以明確。所謂適應(yīng)癥,通俗地說,就是說明書載明的這個藥能治什么病或緩解什么癥狀。當超出適應(yīng)癥范圍使用該藥品時,雖然是目錄內(nèi)的藥品,醫(yī)保也是不予支付的。
來源:晉城醫(yī)保