核素心肌灌注顯像，在江湖上有很多傳說：

說它是心臟早期無創(chuàng)診斷的利器

說它是缺血心肌的探照燈

說它是胸痛檢查的“核心利器”是的，冠心病的危險，它看得到、分得清!

冠心病高風(fēng)險人群篩查，最常用的就是心電圖（運動負荷試驗）和冠狀動脈增強 CT 檢查（心臟CTA），而冠狀動脈造影診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”，它具有集診斷和治療于一體的優(yōu)勢，準(zhǔn)確性非常高！

你是否知道還有一種無創(chuàng)性的心臟檢查方法，被稱做冠狀動脈造影檢查的“守門人”——核素心肌灌注顯像，是一種反應(yīng)心肌細胞供血情況的核醫(yī)學(xué)檢查。它對冠心病的篩查、冠心病的危險分層、療效評價、預(yù)防心血管事件的發(fā)生等方面具有重要價值。

這不是黑洞，這是核素心肌灌注顯像!

核素心肌灌注顯像（SPECT）像“照相機”一樣，將顯像劑在心肌內(nèi)的攝取和分布記錄下來。一般情況下，通過軟件算法重建處理，可提供心臟三個不同截面的圖像。顯像劑在局部區(qū)域的攝取減低或完全無攝取，提示患者可能存在心肌缺血或梗死，臨床醫(yī)生可直觀地觀察到這些病變，從而評估冠狀動脈供血狀況和心肌缺血程度，進而對疾病做出有效診斷。

57歲的李大爺，高血壓、高血脂，高血糖病史近10年，冠狀動脈支架治療(PCI)術(shù)后9年余，發(fā)作性胸悶2月。

▲心臟CTA示：前降支冠脈支架術(shù)后改變，支架內(nèi)鈣化較重，管腔觀察欠佳。
心臟CTA檢查提示，前降支血管內(nèi)金屬支架影與鈣化斑塊，嚴(yán)重影響血管狹窄的判斷，對患者下一步治療無明確指導(dǎo)意義。那核素心肌灌注顯像觀察到了什么呢？

李大爺?shù)暮怂匦募」嘧@像可以說是一例教科書級別的，典型的缺血性心肌病的圖像改變，并且是典型的無痛性心梗+無痛性心肌缺血。

▲左室側(cè)壁、下壁重度心肌缺血改變。
李大爺有多年糖尿病，致痛閾升高，所以即使既往發(fā)生過心肌梗死和心絞痛，大腦也接收不到疼痛預(yù)警信號，這是非常危險的。同時也是幸運的。由顯像可知，患者既往發(fā)生過側(cè)壁、下壁有較大面積的心肌梗死，但是幸運地躲過了“死神”，當(dāng)時沒有發(fā)生致死性的心率失常和急性的左心衰。但是，李大爺還存在非常大的潛在風(fēng)險。核素心肌顯像明確冠狀動脈解剖情況，提示根據(jù)冠脈狹窄特點選擇支架或搭橋治療為上策；若不能再血管化治療，積極的危險因素控制和強化藥物治療則是最基本的策略。

總之，全面而準(zhǔn)確的冠心病評價，不僅要重視心臟和冠脈的解剖，更要重視心肌狀態(tài)和功能的檢測和評估。

心肌灌注顯像適應(yīng)癥:

◆明確有無冠心??；

◆冠心病心肌缺血的部位、嚴(yán)重程度，并根據(jù)缺血的部位判斷出哪支動脈狹窄或閉塞；

◆判斷是否進一步做有創(chuàng)的冠脈造影；

◆評價介入手術(shù)或心臟搭橋術(shù)后的療效；

◆支架術(shù)或搭橋術(shù)后，冠脈再狹窄的診斷；

◆心肌炎、心肌病等其他心臟疾病的診斷和鑒別診斷。

目前常用的心肌灌注顯像所用放射性核素檢查沒有腎臟毒性，對于單腎、腎衰患者無禁忌。因為核素顯像劑應(yīng)用的是示蹤量，化學(xué)量很微小，核素標(biāo)記化合物一般不具備藥理作用和化學(xué)毒性作用，具有簡單、無創(chuàng)、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點。

特別提醒:

胸痛≠心絞痛，心肌缺血不一定表現(xiàn)為胸痛，甚至無痛

超聲室壁運動正常≠沒有心肌缺血

超聲室壁運動減低≠一定是心肌缺血

冠脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄≠心肌缺血

冠脈造影或冠脈CT檢查冠狀動脈閉塞≠心肌梗死

冠脈造影或冠脈CT檢查冠狀動脈正?；蜉p度狹窄≠沒有心肌缺血

(供稿：核醫(yī)學(xué)科 王娟)